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【建基法】建築基準法関係各種様式のダウンロード

更新日：2023年2月21日 印刷ページ表示

建築基準法施行規則の規定による各種様式

建築基準法及び同施行規則の規定による各種様式一覧
番号 様式名 ワード版等 PDF版
1 確認申請書【建築物】 規則第2号様式 確認申請書【建築物】（Wordファイル：102KB） 確認申請書【建築物】（PDFファイル：166KB）
2 建築計画概要書 規則第3号様式 建築計画概要書（Wordファイル：55KB） 建築計画概要書（PDFファイル：93KB）
3 計画変更確認申請書【建築物】 規則第4号様式 計画変更確認申請書【建築物】（Wordファイル：92KB） 計画変更確認申請書【建築物】（PDFファイル：180KB）
4 建築工事届 法第15条第1項

建築工事届（Wordファイル：50KB）
建築工事届 （Excel：123KB）

 建築工事届（PDFファイル：143KB）
5 完了検査申請書 規則第19号様式 完了検査申請書（Wordファイル：30KB） 完了検査申請書（PDFファイル：126KB）
6 中間検査申請書 規則第26号様式 中間検査申請書（Wordファイル：52KB） 中間検査申請書（PDFファイル：126KB）
7 仮使用認定申請書【特定行政庁】 規則第33号様式 仮使用認定申請書【特定行政庁】（Wordファイル：26KB） 仮使用認定申請書【特定行政庁】（PDFファイル：73KB）
8 仮使用認定申請書【建築主事】 規則第34号様式 仮使用認定申請書【建築主事】（Wordファイル：28KB） 仮使用認定申請書【建築主事】（PDFファイル：65KB）
9 定期調査報告書【建築物】 規則第36号の2様式 定期調査報告【建築物】（Wordファイル：49KB）
※その他添付図書はこちら「定期報告書の提出方法等」		 定期調査報告【建築物】（PDFファイル：111KB）
10 定期検査報告書【防火設備】 規則第36号の8様式 定期検査報告書【防火設備】（Wordファイル：21KB）
※その他添付図書はこちら「定期報告書の提出方法等」		 定期検査報告書【防火設備】（PDFファイル：92KB）
11 建築物除却届 規則第41号様式

建築物除却届（Wordファイル：23KB）
建築物除却届 （Excel：42KB）

 建築物除却届（PDFファイル：97KB）
12 許可申請書【建築】 規則第43号様式 許可申請書【建築物】（Wordファイル：51KB） 許可申請書【建築物】（PDFファイル：131KB）
13 許可申請書【仮設建築物等】 規則第44号様式 許可申請書【仮設建築物等】（Wordファイル：18KB） 許可申請書【仮設建築物等】（PDFファイル：63KB）
14 許可申請書【工作物】 規則第47号様式 許可申請書【工作物】（Wordファイル：26KB） 許可申請書【工作物】（PDFファイル：99KB）
15 認定申請書 規則第48号様式 認定申請書（Wordファイル：40KB） 認定申請書（PDFファイル：125KB）
16 工事現場の確認の表示板 規則第68号様式 工事現場の確認の表示板（Wordファイル：27KB） 工事現場の確認の表示板（PDFファイル：40KB）

群馬県中間検査マニュアル及び関係様式

群馬県中間検査マニュアル及び関係様式一覧
番号 様式名 エクセル版 PDF版
1 群馬県中間検査マニュアル     群馬県中間検査マニュアル（PDFファイル：522KB）
2 中間検査手数料算定シート   中間検査手数料算定シート（Excelファイル：30KB） 中間検査手数料算定シート（PDFファイル：11KB）
3 【中間検査用】
工事監理状況報告書		 木造軸組工法 【中間】工事監理報告書（木造軸組）（Excelファイル：65KB） 【中間】工事監理状況報告書（木造軸組）（PDFファイル：110KB）
木造枠組壁工法 【中間】工事監理状況報告書（木造枠組）（Excelファイル：73KB） 【中間】工事監理状況報告書（木造枠組）（PDFファイル：114KB）
鉄骨造 【中間】工事監理状況報告書（鉄骨）（Excelファイル：76KB） 【中間】工事監理状況報告書（鉄骨）（PDFファイル：118KB）
鉄筋コンクリート造 【中間】工事監理状況報告書（鉄筋コンクリート）（Excelファイル：74KB） 【中間】工事監理状況報告書（鉄筋コンクリート） （PDFファイル：115KB）
4 鉄骨工事施工結果報告書   鉄骨工事施工結果報告書（Excelファイル：33KB） 鉄骨工事施工結果報告書（PDFファイル：107KB）
5 【完了検査用】
工事監理状況報告書		 木造軸組工法 【完了】工事監理状況報告書（木造軸組）（Excelファイル：76KB） 【完了】工事監理状況報告書（木造軸組）（PDFファイル：127KB）
木造枠組壁工法 【完了】工事監理状況報告書（木造枠組）（Excelファイル：97KB） 【完了】工事監理状況報告書（木造枠組）（PDFファイル：130KB）
鉄骨造 【完了】工事監理状況報告書（鉄骨）（Excelファイル：88KB） 【完了】工事監理状況報告書（鉄骨）（PDFファイル：136KB）
鉄筋コンクリート造 【完了】工事監理状況報告書（鉄筋コンクリート）（Excelファイル：87KB） 【完了】工事監理状況報告書（鉄筋コンクリート） （PDFファイル：132KB）

群馬県建築基準法施行細則の規定による各種様式

群馬県建築基準法施行細則関係様式一覧
番号 様式名 ワード版 PDF版
1 認定申請書 細則別記様式第1号 認定申請書（Wordファイル：16KB） 認定申請書（PDFファイル：43KB）
2 制限建築物・工作物調書 細則別記様式第3号 制限建築物・工作物調書（Wordファイル：18KB） 制限建築物・工作物調書（PDFファイル：60KB）
3 建築物防災計画書 細則別記様式第3号の2 建築物防災計画書（Wordファイル：36KB） 建築物防災計画書（PDFファイル：14KB）
4 取下げ届 細則別記様式第4号 取下げ届（Wordファイル：16KB） 取下げ届（PDFファイル：40KB）
5 工事取りやめ届 細則別記様式第5号 工事取りやめ届（Wordファイル：16KB） 工事取りやめ届（PDFファイル：35KB）
6 道路位置指定申請工事取りやめ届 細則別記様式第5号の2 道路位置指定申請工事取りやめ届（Wordファイル：15KB） 道路位置指定申請工事取りやめ届（PDFファイル：34KB）
7 名義変更届 細則別記様式第6号 名義変更届（Wordファイル：16KB） 名義変更届（PDFファイル：35KB）
8 道路位置指定申請書 細則別記様式第14号 道路位置指定申請書（Wordファイル：16KB） 道路位置指定申請書（PDFファイル：52KB）
9

道の築造完了届

※ぐんま電子申請受付システム＜外部リンク＞から提出することもできます。

 細則別記様式第16号 道の築造完了届 （Word：18KB） 道の築造完了届 （PDF：54KB）
10 私道変更（廃止）承認申請書 細則別記様式第18号 私道変更（廃止）承認申請書（Wordファイル：16KB） 私道変更（廃止）承認申請書（PDFファイル：38KB）
11 私道変更（廃止）承認通知書 細則別記様式第19号 私道変更（廃止）承認通知書（Wordファイル：27KB） 私道変更（廃止）承認申請書（PDFファイル：13KB）
12 建築協定（変更）認可申請書 細則別記様式第22号 建築協定（変更）認可申請書（Wordファイル：16KB） 建築協定（変更）認可申請書（PDFファイル：37KB）
13 建築協定廃止認可申請書 細則別記様式第23号 建築協定廃止認可申請書（Wordファイル：16KB） 建築協定廃止認可申請書（PDFファイル：86KB）
14 定期調査報告対象建築物に該当しなくなつた旨の届出書 細則別記様式第25号 定期報告対象外届【建築物】（Wordファイル：17KB） 定期報告対象外届【建築物】（PDFファイル：43KB）
15 定期調査報告対象建築物届 細則別記様式第26号 定期報告対象建築物届（Wordファイル：17KB） 定期報告対象建築物届（PDFファイル：39KB）
16 定期検査報告対象昇降機等に該当しなくなつた旨の届出書 細則別記様式第27号 定期報告対象外届【昇降機等】（Wordファイル：17KB） 定期報告対象外届【昇降機等）（PDFファイル：48KB）
17 定期検査報告対象昇降機等届 細則別記様式第28号 定期検査報告対象昇降機等届（Wordファイル：17KB） 定期検査報告対象昇降機等届（PDFファイル：46KB）

群馬県建築物の建築計画事前公開及び電波障害防止に関する指導要綱の規定による各種様式

建築計画事前公開・電波障害防止に関する様式一覧
番号 様式名 ワード版 PDF版
1 建築計画のお知らせ 要綱　別記様式第1号 建築計画のお知らせ （Word：17KB） 建築計画のお知らせ（PDF：11KB）
2 表示板設置届 要綱　別記様式第2号

※令和5年3月31日までの様式
表示板設置届（Word：16KB）
※令和5年4月1日からの様式
表示板設置届 （Word：17KB）

 ※令和5年3月31日までの様式
表示板設置届（PDF：35KB）
※令和5年4月1日からの様式
表示板設置届 （PDF：48KB）
3 受信障害対策等届 要綱　別記様式第3号 ※令和5年4月1日からの様式
受信障害対策等届（Word：17KB）		 ※令和5年4月1日からの様式
受信障害対策等届 （PDF：49KB）

群馬県建築基準法例規・事例集の規定による各種様式

群馬県建築基準法例規・事例集関係様式一覧
番号 様式名 ワード版 PDF版
1 記載事項変更届 1-c-4 記載事項変更届（Wordファイル：16KB） 記載事項変更届（PDFファイル：56KB）
2 道路位置指定概要書閲覧申請書 1-c-10 道路位置指定概要書閲覧申請書（Wordファイル：16KB） 道路位置指定概要書閲覧申請書（PDFファイル：71KB）
3 工事監理者決定届 1-c-20 工事監理者決定届（Wordファイル：18KB） 工事監理者決定届（PDFファイル：59KB）
4

建築基準法第12条第5項報告書

※ぐんま電子申請受付システム＜外部リンク＞から提出することもできます。

 1-e-2 法第12条第5項報告書（Wordファイル：36KB） 法第12条第5項報告書（PDFファイル：140KB）
5 雪おろしによる積雪荷重低減の表示板 2-c-17 雪下ろしによる積載荷重低減掲示板（Wordファイル：31KB） 雪下ろしによる積載荷重低減掲示板（PDFファイル：11KB）
6 2項道路後退誓約書 6-7 2項道路後退誓約書（Wordファイル：19KB） 2項道路後退誓約書（PDFファイル：10KB）
7 施設の構造設備基準照合依頼書 6-7 構造設備基準照合依頼書（Wordファイル：25KB） 構造設備基準照合依頼書（PDFファイル：10KB）
8 浄化槽仕様書 6-7 浄化槽仕様書（Wordファイル：39KB） 浄化槽仕様書（PDFファイル：91KB）
9 環境保全に関する誓約書   環境保全に関する誓約書（Wordファイル：16KB） 環境保全に関する誓約書（PDFファイル：48KB）
10 浄化槽変更届出書 6-19 浄化槽変更届出書（Wordファイル：18KB） 浄化槽変更届出書（PDFファイル：108KB）
11 浄化槽工事業者等変更報告書 6-19 浄化槽工事業者等変更報告書（Wordファイル：15KB） 浄化槽工事業者等変更報告書（PDFファイル：67KB）
12 建築確認証明申請書 7-3 建築確認証明申請書（Wordファイル：16KB） 建築確認証明申請書（PDFファイル：72KB）
13 工作物確認証明申請書 7-3 工作物確認証明申請書（Wordファイル：16KB） 工作物確認証明申請書（PDFファイル：62KB）
14 昇降機確認証明申請書 7-3 昇降機確認証明申請書（Wordファイル：16KB） 昇降機確認証明申請書（PDFファイル：67KB）
15 建築工事届提出証明申請書 7-3 建築工事届提出証明申請書（Wordファイル：16KB） 建築工事届提出証明申請書（PDFファイル：72KB）
16 道路位置指定証明申請書 7-3 道路位置指定証明申請書（Wordファイル：16KB） 道路位置指定証明申請書（PDFファイル：58KB）

公文書提供制度による建築計画概要書等の写し提供を受けるための様式

公文書提供制度による建築計画概要書等の写し提供を受けるための様式一覧
番号 様式名 ワード版 PDF版
1 公文書の写しの交付申請書 公文書の写しの交付申出書（Wordファイル：17KB） 公文書の写しの交付申出書（PDFファイル：71KB）

（参考）建築確認手続き等の運用改善マニュアル「小規模建築物用（木造住宅用）」による様式

建築確認手続き等の運用改善マニュアル「小規模建築物用（木造住宅用）」による様式一覧
番号 様式名 ワード版 PDF版
1 既存不適格調書 建築確認手続き等の運用改善マニュアル「小規模建築物用（木造住宅用）」44ページより 既存不適格調書（Wordファイル：17KB） 既存不適格調書（PDFファイル：88KB）
2 現況の調査書 建築確認手続き等の運用改善マニュアル「小規模建築物用（木造住宅用）」45ページより 現況の調査書（Wordファイル：17KB） 現況の調査書（PDFファイル：88KB）

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