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【指定申請・算定届】（介護予防）通所リハビリテーション
（介護予防）通所リハビリテーション事業者の指定をうけるには
事業所設立準備についてや指定申請の窓口、申請手続きなど、必ず事前に下記ページをご確認ください。
トップページ > 組織から探す>健康福祉部 > 介護高齢課 > 介護保険制度 > サービス事業者になるには
重要
- 事業所設立をご検討される場合には、必ず介護保険関係法令・省令等をご確認ください。
（参考）介護保険関係法令・省令等（PDFファイル：43KB） - 健康保険法の指定を受けた保健医療機関による医療みなしの届出については、「医療みなしの届出について」をご覧ください。
- 要介護被保険者等である患者に対する入院外の維持期・生活期の疾患別リハビリテーションに係る経過措置の終了に当たっての必要な対応について平成31年3月11日付介護保険最新情報（PDFファイル：215KB）
指定申請関係様式について
指定申請書（共通）と付表（各サービス種類別）、添付書類（各サービス種類別）等が必要です。
（介護予防）通所リハビリテーションの申請に必要な各様式等については、下記のとおりです。
また、必要な添付書類等については提出確認票をご確認ください。
- 指定申請書（共通）（Wordファイル：85KB）
- 提出確認票（PDFファイル：143KB） 平成30年10月15日変更
- 付表7−1（Wordファイル：58KB）
- 付表7−1別紙（Wordファイル：73KB）
- 付表7−2（Wordファイル：63KB）
- 付表7−2別紙（Wordファイル：71KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（Excelファイル：300KB） 令和4年7月11日変更
- 参考様式2～6（共通）（Excelファイル：77KB）
- 従事証明書（経験看護師）（Wordファイル：27KB）
- 誓約書（居宅サービス用）（Wordファイル：47KB）
- 誓約書（予防サービス用）（Wordファイル：20KB）
- 指定申請に係る群馬県証紙（手数料）納付書（PDFファイル：18KB）
医療みなしの届出について
健康保険法による保険医療機関の指定があったときは介護保険法による通所リハビリテーションの指定があったものとみなさます。
このため、これらの場合は、介護サービス事業者としての指定申請は必要ありません。
しかし、介護報酬を支払うための事業者及び事業所に関する情報を県の台帳に登録する必要がありますので、次により県介護高齢課居宅サービス係に届出をお願いします。
- サービス提供開始届出書（みなし指定）（Wordファイル：18KB） 令和3年8月10日変更
- 付表7－1（Wordファイル：58KB）
- 付表7－1（別紙）（Wordファイル：73KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（Excelファイル：300KB） 令和4年7月11日変更
- 参考様式3 事業所の平面図（Excelファイル：25KB）
- （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する関する届出書（Excelファイル：43KB） 平成30年3月26日変更
- （別紙1、1－2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（Excelファイル：45KB） 令和4年7月14日変更
- （別紙1、1－2）備考（PDFファイル：103KB） 平成30年3月26日変更
- 事業所規模区分の確認について 平成30年12月13日変更
- リハビリテーションマネジメント加算等に関する基本的な考え方並びにリハビリテーション計画書等の事務処理手順及び様式例の提示について（PDFファイル：594KB） 令和元年10月30日追加
※新旧対照表（PDFファイル：63KB）
※「ＶＩＳＩＴ 利用申請受付機能」のリリースについて（PDFファイル：129KB） 令和元年10月30日追加 - リハビリテーションマネジメント加算等に関する様式例（PDFファイル：289KB） 平成30年3月29日追加
変更届
事業者の名称、主たる事務所の所在地、事業所の名称・所在地、建物の構造、代表者の職・氏名・住所等に変更が生じたときは、変更届出書を県介護高齢課居宅サービス係に1部提出してください。
介護給付費算定に係る体制等に関する届出について
令和3年4月1日適用分については、「介護給付費算定に係る体制等に関する届出について（リンク）」をご確認ください。
- 下に掲載されている各様式は、現在厚生労働省から示されている内容での様式になります。
今後発出される通知やＱ＆Ａの内容によって、様式が追加・変更になる場合もあります。 - 「介護給付費算定に係る体制等に関する届出について」を必ずご確認ください。
提出する書類
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙2）
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙1）
- 必要な別紙及び添付書類（PDFファイル：349KB）
（届出内容によっては、添付書類が必要ない場合もあります）
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙2）と介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙1）は、必ず一緒に提出してください。
※今後、書類が追加される場合があります。
（介護予防）通所リハビリテーション
- 別紙2 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（Excelファイル：26KB） 令和3年5月26日変更
- 別紙1 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（Excelファイル：45KB） 令和4年7月11日変更
- 別紙1、1－2備考（PDFファイル：156KB） 令和3年5月26日変更
- 別紙5 介護給付費の割引に係る割引率の設定について（Excelファイル：19KB） 令和3年5月26日変更
- 別紙7 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（Excelファイル：31KB） 令和3年5月26日変更
- 別紙12－3 サービス提供体制強化加算に関する届出書（Excelファイル：20KB） 令和3年5月26日変更
- 別紙12－3 サービス提供体制強化加算に関するチェック表（Excelファイル：21KB） 令和3年5月26日変更
- 別紙18 移行支援加算に係る届出（Excelファイル：20KB） 令和3年5月26日変更
- 社会参加支援加算チェック表（Excelファイル：15KB） ※準備中
- 介護職員処遇改善加算について
- 事業所規模区分の確認について 平成30年12月13日変更
- 中重度者ケア体制加算チェック表（Excelファイル：27KB）
- 中重度ケア体制加算用の介護職員加配確認様式（Excelファイル：45KB） 平成30年3月11日追加
- 居宅サービスにおける栄養ケア・マネジメント等に関する事務処理手順例（PDFファイル：116KB） 平成30年4月18日追加
- 居宅サービスにおける栄養ケア・マネジメント等に関する様式例（PDFファイル：152KB） 平成30年4月18日追加
- 中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算の対象地域一覧(令和3年4月現在)（PDFファイル：122KB）
- 感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価 届出様式（Excelファイル：46KB） 令和3年5月26日追加
- 通所介護等において感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の評価に係る基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（PDFファイル：894KB） 令和3年5月26日追加
各種加算等自己点検シート、各種加算・減算適用要件等一覧
令和4年度の介護報酬改定等に伴い、介護保険施設等実地指導マニュアルにおける「各種加算等自己点検シート」及び「各種加算・減算適用要件等一覧」が改訂されました。
介護サービス事業所におかれては、各種加算の算定にあたり参考にしていただくとともに、定期的な自己点検を行うなど適正な事業運営に役立てていただきますようお願いします。
