【指定申請】特定（介護予防）福祉用具販売

特定（介護予防）福祉用具販売事業者の指定をうけるには

　事業所設立準備についてや指定申請の窓口、申請手続きなど、必ず事前に下記ページをご確認ください。

　トップページ > 健康・福祉 > 高齢者・介護 > 施設・事業者 > サービス事業者関係情報＞　サービス事業者になるには

　※重要※
　事業所設立をご検討される場合には、必ず介護保険関係法令・省令等をご確認ください。

　（参考）介護保険関係法令・省令等（PDFファイル：43KB）
　平成24年4月介護報酬改定等通知もご確認ください。

指定申請関係様式について

指定申請書（共通）と付表（各サービス種類別）、添付書類（各サービス種類別）等が必要です。

特定（介護予防）福祉用具販売の申請に必要な各様式等については、下記のとおりです。
また、必要な添付書類等については提出確認票をご確認ください。

• 指定申請書（共通）（Wordファイル：84KB）　平成30年5月7日変更
• 提出確認票 （Excelファイル：18KB）　令和4年8月26日変更
• 付表 （Word：23KB）   令和5年6月2日変更​
• 運営規程参考例 （Word：24KB）　令和5年6月2日変更
• 参考様式1（共通／勤務形態一覧表）（Excelファイル：99KB）　令和4年7月11日変更
• 参考様式2（事業所の平面図、設備概要） （Excelファイル：13KB）　令和4年8月26日変更
• 参考様式4（苦情処理措置の概要） （Excelファイル：14KB）　令和4年8月26日変更​
• 誓約書（居宅サービス用）（Wordファイル：47KB）
• 誓約書（予防サービス用）（Wordファイル：20KB）
• 指定申請に係る群馬県証紙（手数料）納付書（PDFファイル：18KB）
  　→（参考）介護保険施設・事業所の指定申請手数料について

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