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西部環境森林事務所 浄化槽関係様式集
更新日：2023年8月21日
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| 区分 | 当所への提出部数 | ワード版 | PDF版 | 備考 |
|---|---|---|---|---|
| 浄化槽設置届出書（※注1） | 3部 | 浄化槽設置届出書（Wordファイル：22KB） | 浄化槽設置届出書（PDFファイル：128KB） | 市町村経由で提出 |
| 浄化槽変更届出書（※注1） | 3部 | 浄化槽変更届出書（Wordファイル：22KB） | 浄化槽変更届出書（PDFファイル：130KB） | 市町村経由で提出 |
| 環境保全に関する誓約書（※注2） | なし | 環境保全に関する誓約書（Wordファイル：19KB） | 環境保全に関する誓約書（PDFファイル：82KB） | 設置届、変更届に添付 |
| 浄化槽設置中止届出書 | 2部 | 浄化槽設置中止届出書（Wordファイル：20KB） | 浄化槽設置中止届出書（PDFファイル：32KB） | 当所に直接提出 |
| 浄化槽使用廃止届出書 | 2部 | 浄化槽使用廃止届出書（Wordファイル：15KB） | 浄化槽使用廃止届出書（PDFファイル：78KB） | 当所に直接提出 |
| 浄化槽使用開始報告書 | 1部 | 浄化槽使用開始報告書（Wordファイル：20KB） | 浄化槽使用開始報告書（PDFファイル：46KB） | 当所に直接提出 |
| 浄化槽工事業者等変更報告書 | 1部 | 浄化槽工事業者等変更報告書（Wordファイル：19KB） | 浄化槽工事業者等変更報告書（PDFファイル：53KB） | 当所に直接提出 |
| 浄化槽管理者変更報告書 | 1部 | 浄化槽管理者変更報告書（Wordファイル：18KB） | 浄化槽管理者変更報告書（PDFファイル：34KB） | 当所に直接提出 |
| 浄化槽使用休止届出書（注3） | 1部 | 浄化槽使用休止届出書（Wordファイル：17KB） | 浄化槽使用休止届出書（PDFファイル：89KB） | 当所に直接提出 |
| 浄化槽使用再開届出書 | 1部 | 浄化槽使用再開届出書（Wordファイル：15KB） | 浄化槽使用再開届出書（PDFファイル：79KB） | 当所に直接提出 |
| 技術管理者の変更報告書 | 1部 | 技術管理者の変更報告書（Wordファイル：19KB） | 技術管理者の変更報告書（PDFファイル：37KB） | 501人槽以上の浄化槽 |
※注1 浄化槽設置届出書、浄化槽変更届出書については、4部作成し、市町村経由（市町村に1部提出）で当所に3部持参してください。
※注2 「環境保全に関する誓約書」は、「浄化槽設置届出書」、「浄化槽変更届出書」の添付書類になります。
※注3 休止届の提出の際には、「清掃記録票」を添付してください。
