特定医療費（指定難病）更新申請に係る臨床調査個人票紙様式の患者さん宛送付の取りやめについて

指定医・指定医療機関の皆様へ

　これまで、県では毎年8月に、特定医療費（指定難病）支給対象者宛に送付する更新案内に、申請に必要となる臨床調査個人票の様式を同封しておりましたが、国が臨床調査個人票のオンライン化を進めていることや、手書きでの作成が減少していること及び逐次予定されている臨床調査個人票の改正を踏まえ、当該紙様式の送付を終了することとします。
　つきましては、患者さんより臨床調査個人票の作成依頼があった場合は、該当する臨床調査個人票を下記ホームページからダウンロードし、作成並びに患者さんへの交付をお願いいたします。（院内システムにより作成しても差し支えありません。）
　※当該患者さんがお持ちの特定医療費（指定難病）受給者証に記載された病名を御確認の上、臨床調査個人票の作成をお願いします。

厚生労働省（指定難病）ホームページ ※記入時の留意事項も掲載されています。＜外部リンク＞

難病情報センターホームページ＜外部リンク＞

特定医療費（指定難病）受給者証をお持ちの皆様へ

　これまで、受給者証の更新案内と一緒に「臨床調査個人票」の様式（紙）を送付していましたが、令和5年度（2023年度）から送付を行いません。更新申請には引き続き臨床調査個人票の提出が必要となりますので医療機関に様式のダウンロード及び作成を依頼してください。
　臨床調査個人票の作成を医療機関に依頼する際の注意点等については、受給者証の更新案内にてお知らせいたします。
　なお、受給者証の更新案内は、8月頃に送付する予定です。

お問い合わせについて

　医療機関で臨床調査個人票のダウンロードができない場合には、様式ファイルのメール送付又は紙様式の郵送をいたしますので、患者さんのお住まいの地域を管轄する保健所・保健福祉事務所又は感染症・がん疾病対策課へ御連絡ください。臨床調査個人票の送付取りやめに関するお問い合わせについては、感染症・がん疾病対策課までお願いします。
　管轄の保健所・保健福祉事務所は次のとおりです。
（　）は患者さんの住所毎の管轄です。

• 渋川保健福祉事務所　　渋川市金井394　電話：0279-22-4166　（渋川市、北群馬郡）
• 伊勢崎保健福祉事務所　伊勢崎市下植木町499　電話：0270-25-5066　（伊勢崎市、佐波郡）
• 安中保健福祉事務所　安中市高別当336-8　電話：027-381-0345　（安中市）
• 藤岡保健福祉事務所　藤岡市下戸塚2-5　電話：0274-22-1420　（藤岡市、多野郡）　
• 富岡保健福祉事務所　富岡市田島343-1　電話：0274-62-1541　（富岡市、甘楽郡）
• 吾妻保健福祉事務所　吾妻郡中之条町大字西中之条183-1　電話：0279-75-3303　（吾妻郡）
• 利根沼田保健福祉事務所　沼田市薄根町4412　電話：0278-23-2185　（沼田市、利根郡）
• 太田保健福祉事務所　太田市西本町41-34　電話：0276-31-8243　（太田市）
• 桐生保健福祉事務所　桐生市相生町2-351　電話：0277-53-4131　（桐生市、みどり市）
• 館林保健福祉事務所　館林市大街道1-2-25　電話：0276-72-3230　（館林市、邑楽郡）
• 前橋市保健所　前橋市朝日町3-36-17　電話：027-220-5785　（前橋市）
• 高崎市保健所　高崎市高松町5-28　高崎市総合保健センター4階　電話：027-381-6112　（高崎市）