柔道整復師及びはり師・きゅう師・あん摩マッサージ指圧師の施術療養費に係る福祉医療費の申請について

柔道整復師及びはり師・きゅう師・あん摩マッサージ指圧師の施術療養費に関する福祉医療費の申請について、これまで任意様式の申請書により申請することとしておりましたが、令和2年4月施術分からは以下のとおり申請をお願いします。

柔道整復施術所の皆様

様式について

　以下の申請書により申請してください。

• 福祉医療療養費支給申請書（柔道整復師用）【令和6年9月までの様式】 （Excel：52KB）
• 福祉医療療養費支給申請書（柔道整復師用）【令和6年10月～の新様式】 （Excel：58KB）

　※従前の様式を補正し、使用して差し支えありません。

　※様式は随時更新を行います。

その他事務の取扱いについて

　申請書の提出先等その他事務の取扱いについて変更はありません。

あん摩・マッサージ、はり・きゅう施術所の皆様

様式について

1. 群馬県内の市町村国保及び群馬県後期高齢者医療の被保険者等である福祉医療費受給資格者の場合は、以下の申請書により申請してください。
   • 福祉医療療養費支給申請書（あんま・マッサージ用）【令和6年9月までの様式】 （Excel：147KB）
   • 福祉医療療養費支給申請書（あんま・マッサージ用）【令和6年10月～の新様式 】 （Excel：154KB）
   • 福祉医療療養費支給申請書（はり・きゅう用）【令和6年9月までの様式】 （Excel：141KB）
   • 福祉医療療養費支給申請書（はり・きゅう用）【令和6年10月～の新様式】 （Excel：161KB）
     ※従前の様式を補正し、使用して差し支えありません。
     ※様式は随時更新を行います。
2. 上記1以外の受給資格者である場合は、以下の書類を提出してください。
   • 福祉医療費の受領について受給資格者又は保護者等から委任を受けた請求書（任意様式）
     • 請求書（参考例）（Excelファイル：18KB）
   • 保険者が発行する支給決定通知（受給資格者ごとの保険給付状況について記載のあるもの）の写し
     ※支給決定通知が保険者により発行されていないときは、上記1の申請書を提出してください。

その他事務の取扱いについて

　申請については、直接、各市町村福祉医療担当課あて申請書等を提出してください。