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特定事業における許可申請書等作成の手引・様式
1.申請書等作成の手引
特定事業を実施する際は、埋立て等を施工する前に、本条例に基づく知事の許可を受ける必要があります。
許可申請・届出等に関して、本手引に詳細を記載していますので、手引を参考に必要な手続きを行ってください。
群馬県土砂等による埋立て等の規制に関する条例 申請書等作成の手引(令和5年5月26日改訂) (PDF:2.29MB)
2.許可申請・届出等 様式一覧(ダウンロード用ファイル)
群馬県土砂等による埋立て等の規制に関する条例施行規則で定める様式を以下に掲載していますので、許可申請・届出等の際、使用してください。
(様式第1号) 地方公共団体に準ずる者の認定申請書(Wordファイル:21KB)
(様式第2号) 特定事業許可申請書 (Word:18KB)
(様式第3号) 特定事業施工に係る資金調達計画書(Wordファイル:21KB)
(様式第4号) 資産及び負債に関する調書(Wordファイル:20KB)
(様式第5号) 特定事業に係る土地所有者の承認書(Wordファイル:20KB)
(様式第6号) 特定事業変更許可申請書(Wordファイル:21KB)
(様式第7号) 特定事業軽微変更届出書(Wordファイル:20KB)
(様式第8号) 土砂等搬入届出書(Wordファイル:20KB)
(様式第9号) 土砂等排出元証明書(Wordファイル:20KB)
(様式第10号) 検体試料採取調書(Wordファイル:19KB)
(様式第11号) 土壌検査証明書(Wordファイル:18KB)
(様式第12号) 土砂等に係る売渡・譲渡証明書(Wordファイル:19KB)
(様式第13号) 特定事業完了届出書(Wordファイル:19KB)
(様式第14号) 特定事業廃止(休止)届出書(Wordファイル:20KB)
(様式第15号) 特定事業再開届出書(Wordファイル:20KB)
(様式第16号) 特定事業地位承継届出書(Wordファイル:21KB)
(様式第17号) 特定事業に関する標識(Wordファイル:20KB)
(様式第18号) 特定事業施工管理台帳(Wordファイル:17KB)
(様式第19号) 特定事業施工状況報告書(Wordファイル:21KB)
(様式第20号) 特定事業区域内土壌検査等報告書(Wordファイル:20KB)
(様式第21号) 水質検査証明書(Wordファイル:22KB)