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様式集

麻薬関係

  1. 免許申請書(新規)
  2. 免許申請書(継続)
  3. 記載事項変更届
  4. 業務廃止届
  5. 現在数量届
  6. 譲渡届
  7. 事故届
  8. 廃棄届
  9. 調剤済廃棄届
  10. 返納届
  11. 再交付申請書(ワード:19KB)
  12. 亡失届(ワード:21KB)
  13. 年間受払届【薬局、病院、診療所等用】
  14. 年間受払届【研究者】
  15. 年間受払届訂正願(ワード:43KB)
  16. 麻薬営業者役員変更届(ワード:16KB)
  17. 遅延理由書【記載事項変更届用記載例】(ワード:15KB)
提出先及び提出部数(麻薬関係)
申請書等の種別 提出先 提出部数
下記以外の申請書及び届出書 各保健福祉事務所又は中核市保健所 2部
事故届 各保健福祉事務所又は中核市保健所 3部
廃棄届 保健福祉事務所に提出する場合 2部
中核市保健所に提出する場合 3部
調剤済廃棄届 保健福祉事務所に提出する場合 1部
中核市保健所に提出する場合 2部

覚せい剤原料関係

薬局、病院、診療所等用

  1. 廃棄届出書(ワード:20KB)
  2. 事故届出書(ワード:19KB)
  3. 所有数量報告書(ワード:19KB)
  4. 譲渡報告書(ワード:19KB)
  5. 処分願出書(ワード:19KB)
提出先及び提出部数(薬局、病院、診療所等用)
届出書等の種別 提出先 提出部数
下記以外の報告書及び届出書 各保健福祉事務所又は中核市保健所 2部
事故届出書 各保健福祉事務所又は中核市保健所 3部
廃棄届出書及び処分願出書 保健福祉事務所に提出する場合 2部
中核市保健所に提出する場合 3部

覚せい剤原料取扱者用

  1. 指定申請書
  2. 記載事項変更届出書
  3. 廃止届出書
  4. 返納届出書(ワード:19KB)
  5. 廃棄届出書(ワード:19KB)
  6. 事故届出書(ワード:20KB)
  7. 所有数量報告書(ワード:19KB)
  8. 譲渡報告書(ワード:19KB)
  9. 処分願出書(ワード:19KB)
  10. 再交付申請書(ワード:19KB)
  11. 取扱品目等変更届出書(ワード:17KB)
提出先及び提出部数(覚せい剤原料取扱者用)
申請書等の種別 提出先 提出部数
下記以外の申請書及び届出書 各保健福祉事務所又は中核市保健所 2部
事故届出書 各保健福祉事務所又は中核市保健所 3部
廃棄届出書及び処分願出書 保健福祉事務所に提出する場合 2部
中核市保健所に提出する場合 3部

このページについてのお問い合わせ

健康福祉部薬務課
〒371-8570 前橋市大手町1-1-1
電話 027-226-2667
FAX 027-223-7872
E-mail yakumuka@pref.gunma.lg.jp
迷惑メール対策のため、メールアドレスの一部(@pref.gunma.lg.jp)を画像化しております。