最終更新日：2021年7月27日印刷

群馬県小児・AYA世代のがん患者等の妊孕性（にんようせい）温存療法助成事業

　群馬県では、将来子どもを産み育てることを望む小児・ＡＹＡ世代のがん患者等が希望をもってがん治療等に取り組めるように、将来子どもを出産することができる可能性を温存するための妊孕性温存療法に要する費用の一部を助成する事業を実施しています。
　また、妊孕性温存療法の有効性・安全性のエビデンス創出や長期にわたる検体保存のガイドライン作成などの妊孕性温存療法の研究を促進しています。

　群馬県小児・ＡＹＡ世代のがん患者等の妊孕性温存療法助成事業のご案内（PDF：194KB）

１.対象となる方（次の要件をすべて満たす方が対象となります）

対象となる治療の凍結保存時に４３歳未満の方
申請時に群馬県内に住所を有する方
指定医療機関の生殖医療専門医と原疾患担当医が、妊孕性温存療法に伴う影響について評価を行い、生命予後に与える影響が許容されると認められる方。

※原疾患の治療前を基本としますが、治療中及び治療後であっても医学的な必要性がある場合には対象とします。
※子宮摘出が必要な場合など、本人が妊娠できないことが想定される場合は対象となりません。

対象となる原疾患の治療内容については、以下のいずれかです。
1. 「小児、思春期・若年がん患者の妊孕性温存に関する診療ガイドライン」（日本癌治療学会）の妊孕性低下リスク分類に示された治療のうち、高・中間・低リスクの治療
2. 長期間の治療によって卵巣予備能の低下が想定されるがん疾患：乳がん（ホルモン療法）等
3. 造血幹細胞移植が実施される非がん疾患：再生不良性貧血、遺伝性骨髄不全症候群（ファンコニ貧血等）、原発性免疫不全症候群、先天代謝異常症、サラセミア、鎌状赤血球症、慢性活動性 EB ウイルス感染症等
4. アルキル化剤が投与される非がん疾患：全身性エリテマトーデス、ループス腎炎、多発性筋炎・皮膚筋炎、ベーチェット病等
指定医療機関から、妊孕性温存療法を受けること及び研究への臨床情報等を提供することについて説明を行った上で、本事業に参加することについて同意する方。対象者が未成年患者の場合は、できる限り本人も説明を受けた上で、親権者または未成年後見人が同意する方。

２.助成対象となる治療（費用）・助成額

・助成対象となる費用は、妊孕性温存療法に要する費用のうち、精子、卵子、卵巣組織の採取及び凍結並びに胚（受精卵）の凍結に係る妊孕性温存療法及び初回の凍結保存に要した医療保険適用外の費用です。
ただし、入院室料（差額ベッド代等）、食事療養費、文書料等の治療に直接関係のない費用及び初回の凍結保存費用を除く凍結保存の維持に係る費用は対象外です。
例）

精子、卵子、卵巣組織の採取に要した費用（検査や排卵誘発剤などを含む）
胚（受精卵）を凍結保存する場合の受精に要した費用（受精料、培養料など）
凍結保存に要した費用（凍結処置料、初回の凍結保存料など（更新料は含まない）

・助成額及び助成上限額治療毎の１回あたりの助成上限額

胚（受精卵）凍結に係る治療３５万円
未受精卵子凍結に係る治療２０万円
卵巣組織凍結に係る治療（組織の再移植を含む）４０万円
精子凍結に係る治療２万５千円
精巣内精子採取術による精子凍結に係る治療３５万円

・対象となる治療を受けたが、やむを得ない理由により正常に行えなかった場合や、体調不良等によりその後の妊孕性温存療法を中止した場合も助成の対象とします。

３.助成回数

助成回数は、対象者一人に対して通算２回までです。異なる治療を受けた場合であっても通算２回までとします。
令和３年４月１日以降に、他の都道府県で実施する同様の助成を受けた場合は、通算回数に含めます。
本事業の対象となる費用について、「不妊に悩む方への特定治療支援事業」に基づく助成を受けている場合は、本事業の助成の対象外とします。

※胚（受精卵）凍結および未受精卵子凍結は、１回の採卵周期に行った治療を１回とします。
※卵巣組織凍結および再移植は、１回の手術を１回とします。
※精子凍結は、１回の採精手技を１回とします。
※精巣内精子採取術については、１回の手術を１回とします。

なお、異なる治療を受けた場合であっても、その治療が一連のものである場合は１回とし、助成上限額の高い治療分の助成を行います。
（例１）
胚（受精卵）凍結に係る１回の採卵周期に行った治療で、一部を胚（受精卵）凍結、一部を受精させずに未受精卵子凍結した場合には、１回の治療とみなし、助成上限額としては３５万円とします。
（例２）
卵巣組織を採取する１回の手術治療で、一部の未受精卵子を採取して、卵巣組織および未受精卵子（又は胚（受精卵））の両者を凍結した場合には、１回の治療とみなし、助成上限額としては４０万円とします。

４.申請に必要な書類

群馬県小児・ＡＹＡ世代のがん患者等の妊孕性温存療法助成事業申請書（様式第２－１号）（ＰＤＦ：154KB）
群馬県小児・ＡＹＡ世代のがん患者等の妊孕性温存療法助成事業に係る証明書（様式第２－２号）※妊孕性温存療法実施医療機関（ＰＤＦ：123KB）
群馬県小児・ＡＹＡ世代のがん患者等の妊孕性温存療法助成事業に係る証明書（様式第２－３号）※原疾患治療実施医療機関（ＰＤＦ：74 KB）
証明書部分の領収書
住民票（個人番号の記載がなく、発行から３か月以内のもの）
※妊孕性温存療法を受けた方が未婚で未成年の場合は、申請者は親権者又は未成年後見人としてください。この場合、両者の関係が確認できる書類を添付してください。（例：両者及び続柄が記載された住民票、未成年後見人を証明する書類の写し等）
助成金の振り込みを希望する申請者名義の金融機関の通帳等カナ名義及び口座番号がわかるもの（写し）

５.申請方法・申請期限

申請書及び添付書類を、妊孕性温存療法に係る費用の支払日の属する年度内に、次の宛先に郵送してください。
ただし、妊孕性温存療法実施後、期間を置かずに原疾患治療を開始する必要があるなどのやむを得ない事情により、年度内に申請が困難な場合は、翌年度に申請することができますので、あらかじめ電話でご連絡ください。【電話０２７－２２６－２６１４】

〒３７１－８５７０群馬県前橋市大手町１－１－１
　群馬県感染症・がん疾病対策課がん対策推進係

※配達記録が残るレターパック、簡易書留などの利用をお勧めします。※普通郵便等、配達記録の残らない郵便物の不着事故などに関しては責任を負いかねます。
※領収書原本を返却するため、申請時に返信用レターパック（宛先記入）を必ず同封してください。

６.県内指定医療機関

県内指定医療機関一覧
医療機関名	所在地	電話番号
群馬大学医学部附属病院	前橋市昭和町３－３９－１５	０２７－２２０－７１１１
群馬中央病院	前橋市紅雲町１－７－１３	０２７－２２１－８１６５
横田マタニティーホスピタル	前橋市下小出町１－５－２２	０２７－２１９－４１０３
高崎アートクリニック	高崎市あら町１３６－１	０２７－３１０－７７０１
セキールレディースクリニック	高崎市栄町１７－２３	０２７－３３０－２２００

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